Фосфомицин: инструкция по применению

Купить Фосфомицин

Вещество

Латинское название вещества: Phosphomycinum

Английское название: Fosfomycin

Формула: C₃H₇O₄P

Описание: Кристаллический порошок от белого до почти белого с желтоватым оттенком цвета.

Растворимость: Хорошо растворим в воде, слаборастворим в 95% метаноле и этаноле, нерастворим в ацетоне, эфире и хлорсодержащих растворителях.

Соединения: Фосфомицина трометамол, фосфомицин динатрия.

Клинико-фармакологическая группа

Антибиотик

Действие

Антибактериальное широкого спектра, бактерицидное.

Фармакодинамика

Антибиотик широкого спектра действия, производное фосфоновой кислоты. В терапевтических дозах обладает бактерицидным действием в отношении микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания мочевыводящих путей.

Механизм действия связан с подавлением первого этапа синтеза клеточной стенки бактерий. Нарушение процесса создания клеточной стенки происходит за счет ингибирования раннего этапа синтеза пептидогликанов. Являясь структурным аналогом фосфоэнолпирувата, конкурентно необратимо ингибирует фермент УДФ-N-ацетилглюкозамиенолпирувилтрансферазу, который катализирует реакцию образования УДФ-М-ацетил-3-0-(1-карбоксивинил)-0-глюкозамина из фосфоэнолпирувата и УДФ-N-ацетил-D-глюкозамина.

Также фосфомицин способен снижать адгезию бактерий со слизистыми оболочками мочевого пузыря. Адгезия может являться фактором, предрасполагающим к рецидивам инфекций мочевыводящих путей.

Чувствительность

Активен в отношении следующих аэробных микроорганизмов:

грамположительные — 

• стафилококк золотистый (Staphylococcus aureus), 
• стафилококк эпидермальный (Staphylococcus epidermidis, в том числе штаммы, устойчивые к метициллину), 
• стрептококк пиогенный (Streptococcus pyogenes), 
• стрептококк пневмонии (Streptococcus pneumoniae), 
• энтерококк фекальный (Enterococcus faecalis);

грамотрицательные — 

• кишечная палочка (Escherichia coli),
• цитробактеры (Citrobacter spp.), 
• энтеробактеры (Enterobacter spp.), 
• протей (Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia (Proteus) rettgeri), 
• серрация (Serratia marcescens), 
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), 
• синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), 
• нейссерии (Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae), 
• сальмонеллы (Salmonella spp.), 
• шигеллы (Shigella spp.), 
• кампилобактеры (Campylobacter spp.),
• йерсинии (Yersinia enterocolitica).

Умеренно чувствительны:

• клебсиеллы (Klebsiella spp.),
• провиденции (Providencia spp.)

Устойчивость

Устойчивы к препарату:

• бактероиды (Bacteroides spp.), 
• бруцеллы (Brucella spp.), 
• коринебактерии (Corynebacterium spp.), 
• микоплазмы (Mycoplasma spp.), 
• хламидии (Chlamydia spp.), 
• трепонемы (Treponema spp.), 
• боррелии (Borrelia spp.),
• микобактерии (Mycobacterium spp.)

Вторичная устойчивость микроорганизмов к фосфомицину развивается редко. Ценным свойством Фосфомицина является отсутствие перекрестной резистентности с другими антибактериальными средствами.

В комбинациях

При сочетании с бета‑лактамами, фторхинолонами, гликопептидами или аминогликозидами отмечается выраженный синергизм антимикробного действия в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных аэробных бактерий.

Фармакокинетика

Всасывание

После перорального применения фосфомицина трометамин превращается в свободную кислоту, которая быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность при применение натощак составляет 37%, при приеме с пищей — 30%. C_max в плазме наблюдается через 2-2.5 ч после перорального применения и составляет 22-32 мг/л. Не связывается с белками плазмы.

Прием пищи задерживает всасывание фосфомицина, что приводит к снижению C_max в плазме крови и концентрации в моче. Поэтому рекомендуется принимать фосфомицин натощак или по крайней мере через 2–3 ч после еды.

Через 30 минут после внутривенного введения 1 г препарата — в течение 5 минут концентрация фосфомицина в сыворотке крови составляет 74 мкг/мл. При медленном (в течение 1 часа) в/в введении препарата в дозе 2 г максимальная концентрация составила 157,3 мкг/мл. Степень связывания с белками плазмы после в/в введения низкая и составляет 2,16% от введенной дозы.

У детей с массой тела от 20 до 37 кг через 0,5–1 час после в/в введения 1 г фосфомицина в течение 4 минут концентрация активного вещества в сыворотке крови составила 93,8–107 мкг/мл, T_1/2 — 1,3 часа.

После внутримышечного введения С _max в плазме достигается через 1 час и составляет 17,1 мг/л и 28 мг/л после введения 0,5 г и 1 г фосфомицина, соответственно. При введении в режиме 1 г каждые 6 часов удается поддерживать стабильные сывороточные концентрации на уровне 8 мг/л. Степень связывания с белками плазмы крови низкая – 1% от введенной дозы.

Распределение

Благодаря низкой молекулярной массе антибиотик широко распределяется в тканях организма. Бактерицидные концентрации определяются в тканях легкого, плевральной жидкости, перитонеальной жидкости, подкожной жировой клетчатке, мышцах, костях, синовиальной жидкости, тканях глаза, эндокарде клапанов сердца; быстро проникает через гематоэнцефалический барьер. Концентрация Фосфомицина в спинномозговой жидкости значительно возрастает при воспалении мозговых оболочек. Проникает и накапливается в фагоцитах (нейтрофилах и макрофагах). Проникает через плацентарный барьер. В малых концентрациях проникает в грудное молоко.

Концентрация в моче

После применения в дозе 50 мг/кг его концентрация в тканях мочевого пузыря составляет 18 мкг/г и достигается через 3 ч после применения. C_max в моче составляет 706 мкг/мл и достигается в течение 2–4 ч после применения однократной пероральной дозы 3 г натощак. После применения с пищей с высоким содержанием жиров C_max в моче составляет 537 мкг/мл и достигается в течение 6–8 ч. Кумулятивное количество фосфомицина, выделяемого с мочой, примерно одинаково в условиях приема пищи или натощак, а концентрация в моче, превышающая 10 мкг/мл, сохраняется в течение 72–84 часов. Таким образом, концентрация в моче остается выше минимальной подавляющей концентрации для большинства уропатогенов в течение одинакового времени, независимо от того, принимается ли Фосфомицин с пищей или натощак.

Метаболизм

Не метаболизируется.

Выведение

T_1/2 после применения внутрь составляет 4 часа; после в/в введения — 1,7 часа; после в/м введения — в среднем 1,5–2 часа у взрослых и 0,69–1,04 часа, в зависимости от дозы, у детей. 

Выводится в неизмененном виде преимущественно почками с созданием высоких концентраций антибиотика в моче. После перорального применения натощак общий и почечный клиренс составляют 16,9 и 6,3 л/ч соответственно. Приблизительно 38% дозы выводится с мочой и 18% — с калом (не существенно). 

Фосфомицин может быть легко удален из плазмы посредством гемодиализа.

Почечная недостаточность

Нарушение функции почек значительно снижает выведение фосфомицина. У пациентов с различной степенью почечной недостаточности (Cl креатинина 54,2–7,3 мл/мин) T_1/2  увеличивается с 11 до 50 часов. Доля фосфомицина, выделяемого с мочой, снижается до 11%, что указывает на то, что почечная недостаточность значительно снижает его выведение. Однако концентрация в моче остается выше 100 мкг/мл в течение как минимум 48 часов даже в группе пациентов с самым низким уровнем почечной функции, в то время как у здоровых пациентов его концентрация в моче через 36–48 часов составляет 54 мкг/мл.

Лекарственные формы

• порошок для приготовления раствора для приема внутрь (2 г или 3 г);
• гранулы для приготовления раствора для приема внутрь (3 г);
• порошок для приготовления раствора для внутривенного введения (0,5 г, 1 г, 2г или 3 г);
• порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения (1 г).

Показания к применению

Внутрь

Острые неосложненные инфекции нижних мочевых путей у взрослых, вызванные чувствительными к фосфомицину патогенными микроорганизмами:

• острый бактериальный цистит, острые приступы рецидивирующего бактериального цистита;
• бактериальный неспецифический уретрит;
• бессимптомная массивная бактериурия;
• послеоперационные инфекции мочевыводящих путей.

Профилактика инфекций при хирургическом вмешательстве на мочевыводящих путях и при трансуретральных диагностических исследованиях.

Перпарат не показан для лечения пиелонефрита или перинефрального абсцесса.

Парентерально

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными возбудителями:

• инфекции мягких тканей, в том числе у пациентов с нарушениями периферического кровообращения  (сахарный диабет, заболевания артерий нижних конечностей), инфекции ожоговых ран; 
• инфекции костей и суставов;
• инфекции нижних дыхательных путей, в том числе пневмония и инфекции у пациентов с муковисцидозом;
• интраабдоминальные инфекции: острый холецистит, холангит, перитонит;
• инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза: сальпингит, эндометрит, пельвиоперитонит;
• инфекции мочевыводящих путей, в том числе острый и обострение хронического пиелонефрита.

При следующих заболеваниях рекомендуется применение комбинаций фосфомицина с антибиотиками других групп:

• инфекции центральной нервной системы: бактериальный менингит, в том числе послеоперационный;
• бактериальный эндокардит;
• сепсис.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к фосфомицину;
• тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <10 мл/мин), гемодиализ;
• детский возраст — в зависимости от лекарственной формы:
  • до 12 лет для дозировки 3 г внутрь;
  • до 5 лет для дозировки 2 г внутрь;
  • до 2,5 лет при в/м введении.

С осторожностью

• Предрасположенность к аллергическим заболеваниям в анамнезе (бронхиальная астма, крапивница),
• заболевания печени,
• сердечная и почечная недостаточность,
• пожилой возраст,
• артериальная гипертензия.

При беременности и лактации

Исследования на животных не выявили прямого или косвенного токсического воздействия на фертильность, течение беременности, развитие эмбриона и плода и/или постнатальное развитие. Существует ограниченное количество данных по безопасности фосфомицина для беременных женщин. Согласно имеющейся информации, не отмечено формирования пороков развития и фетальной и неонатальной токсичности вследствие его применения беременными женщинами. Категория действия на плод по FDA — B.

Применение во время беременности или при подозрении на нее не рекомендуется, за исключением случаев, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода, и должно осуществляться под наблюдением врача.

Фосфомицин в очень малых концентрациях проникает в грудное молоко. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о временном прекращении грудного вскармливания на период применения Фосфомицина.

Применение и дозировка

Применяют внутрь, в/в, в/м. Дозу, способ и схему применения, длительность терапии определяют индивидуально, в зависимости от показаний, стадии воспалительного процесса, клинической ситуации, возраста пациента и применяемой лекарственной формы.

Внутрь

Как принимать

Гранулы или порошок разводят в 1/2 стакана воды или другого напитка, перемешивают до полного растворения и сразу же после растворения пьют. Фосфомицин принимают однократно на пустой желудок (не менее, чем через 2 часа после еды), предпочтительно перед сном и опорожнив мочевой пузырь.

Дозировка

• Взрослым и детям старше 12 лет — 3 г;
• детям от 5 до 12 лет — 2 г.

Курс лечения инфекций мочевыводящих путей составляет 1 день.

Для профилактики инфекций указанная доза принимается дважды: за 2 часа перед хирургическим вмешательством или диагностической процедурой, а затем через 24 часа после.

Внутривенно

Взрослым: средняя разовая доза составляет 2–4 г. При нормальной функции почек Фосфомицин вводят каждые 6–8 часов.

Клиренс креатинина	Доза и кратность введения
>40 мл/мин	2–4 г каждые 6–8 часов.
40–20 мл/мин	2–4 г каждые 12 часов
20–10 мл/мин	2–4 г каждые 24 часа
<10 мл/мин	2–4 г каждые 48 часов
Гемодиализ	2–4 г после каждой процедуры диализа

Детям, начиная с периода новорожденности, вводят из расчета 200–400 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 3 введения; интервалы между введениями составляют 8 часов.

Длительность курса лечения и режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от локализации процесса и тяжести заболевания.

Приготовление раствора и в/в введение

Способ	Доза 0,5 или 1 г	Доза 2 или 4 г	Как вводить	Рекомендуемый режим дозирования
прямое внутривенное струйное	растворить в 10 мл воды для инъекций	2 г растворить в 20 мл воды для инъекций	медленно в течение 5 мин	2 г каждые 6–8 часов
быстрая внутривенная инфузия	предварительно растворить в 10 мл воды для инъекций, полученный раствор добавить к 100–200 мл совместимой жидкости для инфузий	предварительно растворить в 20 мл воды для инъекций, полученный раствор добавить к 100–200 мл совместимой жидкости для инфузий	в течение 0,5–1 часа	4 г каждые 6–8 часов
длительное внутривенное капельное	растворить в 10 мл воды для инъекций, полученный раствор добавить в 200–400 мл совместимой жидкости для инфузий	растворить в 20 мл воды для инъекций, полученный раствор добавить в 200–400 мл совместимой жидкости для инфузий	в течение 1–3 часов	4 г каждые 6–8 часов; в некоторых случаях — 8 г каждые 8 часов

Совместимые жидкости для инфузий: 

• 0,9% раствор натрия хлорида (физиологический раствор),
• 5% раствор декстрозы,
• раствор Рингера,
• раствор Рингера лактат,
• 1,4% раствор гидрокарбоната натрия.

При растворении фосфомицина возможна экзотермическая реакция.

Для внутривенной формы фосфомицина предпочтительно его медленное, капельное введение. При внутривенном струйном введении в больших дозах возможно развитие флебита и болезненности в месте введения. Для предотвращения случаев экстравазации следует вводить раствор медленно и осторожно.

Хранение растворов

Растворы препарата, приготовленные с использованием воды для инъекций, 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора декстрозы, 1,4% раствора гидрокарбоната натрия, можно хранить в течение 8 часов при комнатной температуре (25 °C) или в течение 24 часов в холодильнике (от 2 до 8 °C).

Внутримышечно

Взрослым: средняя доза для в/м введения 1–2 г 3 раза в сутки.

Детям старше 2,5 лет — 0,5–1 г з раза в сутки.

У пациентов с почечной недостаточностью и пациентов, находящихся на гемодиализе, требуется коррекция режимов введения.

Для приготовления раствора 1 г Фосфомицина растворяют в 2 мл воды для инъекций, затем добавляют 2 мл 2% раствора лидокаина и перемешивают.

Внутримышечные уколы болезненны.

Побочное действие

Частота возникновения побочных эффектов оценивается по следующей схеме: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000), неизвестно: частота не может быть определена на основе имеющихся данных.

Иммунитет

Частота неизвестна — анафилактический шок, ангионевротический отек и другие реакции повышенной чувствительности.

При развитии любых симптомов анафилактических реакций, таких как: диспноэ, гипотония, цианоз, уртикарная сыпь, резкое недомогание, необходимо отменить введение препарата и начать соответствующую симптоматическую терапию.

Кожа

Нечасто — сыпь, прурит, крапивница, экзантема, покраснение кожи, эритема.

Пищеварение

Часто — симптомы диспепсии; нечасто — тошнота, рвота, диарея; редко — антибиотик-ассоциированный колит, стоматит.

Печень

Часто — кратковременное повышение активности ЩФ и печеночных трансаминаз; нечасто — повышение уровней лактатдегидрогеназы, билирубина; редко — нарушение функции печени, желтуха; частота неизвестна — холестатический гепатит.

Кровь

Редко — лейкопения, анемия, гранулоцитопения, эозинофилия, панцитопения, агранулоцитоз или тромбоцитопения; очень редко — апластическая анемия.

Почки

Редко — нарушение функции почек, отеки, повышение концентрации мочевины в крови, протеинурия.

Инфекции

Нечасто — вульвовагинит; редко — суперинфекция.

При применение внутрь

Нечасто — головная боль, головокружение, боли в животе, рвота; редко — парестезии; очень редко — тахикардия; частота неизвестна — снижение АД, петехии, снижение аппетита, одышка, астма, бронхоспазм.

При парентеральном введении

Нечасто — тромбофлебит, одышка; редко — гипернатриемия, гипокалиемия, нарушение электролитного баланса, учащенное сердцебиение, боль в сосудах, гиперемия, повышение температуры тела, болезненность в месте введения, кашель, острый приступ бронхиальной астмы, дискомфорт в области груди, ощущение сдавливания в грудной клетке, нарушение функции почек, отеки, повышение концентрации мочевины в крови, протеинурия, флебит, жажда, чувство общего недомогания; частота неизвестна — повышенная утомляемость, спутанность сознания, судороги.

Передозировка

Случаи передозировки фосфомицина неизвестны.

Симптомы. Вероятные проявления острой передозировки — симптомы гипернатриемии: слабость, повышенная нейромышечная возбудимость, сонливость, спутанность сознания.

Лечение. Симптоматическая и поддерживающая терапия, компенсационное введение жидкости и форсированный диурез; в тяжелых случаях — гемодиализ.

Взаимодействие

Фосфомицин при применении в комбинациях с пенициллинами, цефалоспоринами, карбапенемами, аминогликозидами, гликопептидами и фторхинолами проявляет выраженный синергический эффект; это свойство фосфомицина используется при терапии тяжелых инфекций, а также инфекций, вызванных полирезистентными возбудителями (метициллинрезистентными стафилококками, энтерококками, энтеробактериями и др.).

Ввиду физико-химической несовместимости не следует смешивать фосфомицин в одном шприце с ампициллином, гентамицином, стрептомицином, канамицином и рифампицином.

При одновременном применении:

Лекарственные средства	Возможный эффект взаимодействия
Метоклопрамид и препараты, усиливающие моторику ЖКТ	Снижение концентрации ф. в сыворотке крови и моче
Пробенецид	Значительное снижение почечного клиренса и выведения ф.
Циметидин	Не выявлено влияния на фармакокинетику или концентрацию ф. в моче
Антациды или соли кальция	Уменьшение концентрации ф. в плазме крови и моче
Бовгиалуронидаза азоксимер	Увеличение биодоступности и усиление действия антибиотика

Особые указания

Аллергия

Так как в настоящее время не существует методов, способных достоверно предсказать возможность развития анафилактического шока или иных тяжелых аллергических реакций на введение антибиотика, следует соблюдать следующие меры предосторожности:

• Перед назначением препарата у пациента следует тщательно собрать аллергологический анамнез с целью выявления случаев анафилактического шока или иных аллергических реакций на введение антибиотиков.
• Перед каждым введением препарата необходимо проверить наличие и комплектность «Противошоковой аптеки» в месте проведения лечебной процедуры.
• Пациент должен находиться под наблюдением медицинского персонала с момента начала и до завершения введения препарата, особенно в самом начале его введения.

Резистентность

Применение фосфомицина при отсутствии доказанной или подозреваемой бактериальной инфекции может оказаться неэффективным и привести к развитию лекарственно-резистентных бактерий. Назначение Фосфомицина всегда должно быть обоснованным, то есть опираться на клинические данные и/или на данные лабораторных исследований. Терапия должна проводиться после подтверждения чувствительности возбудителя к фосфомицину, а ее продолжительность следует ограничить сроком, минимально необходимым для лечения пациента.

Острый цистит

Для лечения острого цистита следует использовать только однократную дозу фосфомицина. Повторные приемы суточной дозы фосфомицина не улучшали показатели клинического успеха или микробиологической эрадикации по сравнению с терапией однократной дозой, но увеличивали частоту возникновения нежелательных побочных реакций.

Натрий

Поскольку фосфомицин содержит 14,5 мЭкв натрия на каждый грамм действующего вещества, необходимо соблюдать осторожность при применении препарата пациентам с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, артериальной гипертензией и в других случаях, когда требуется ограничение введения натрия.

Функция почек

Перед назначением фосфомицина пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (Cl креатинина <30 мл/мин) или пациентам, находящимся на гемодиализе, следует оценить соотношение преимуществ его применения и потенциального риска, поскольку основным путем выведения фосфомицина являются почки.

В случае почечной недостаточности концентрация фосфомицина в моче поддерживается на уровне эффективного диапазона в течение 48 часов, если клиренс креатинина составляет более 10 мл/мин.

Пожилой возраст

В исследованиях не было выявлено различий эффективности или переносимости фосфомицина у пациентов старше 65 лет по сравнению с пациентами моложе 65 лет. Поэтому нет необходимости корректировать дозу у пожилых людей. Тем не менее, у пациентов пожилого возраста нужно применять с особой осторожностью, т. к. у многих из них имеется снижение функции почек, что приводит к большей вероятности развития побочных реакций у этой группы пациентов.

Детский возраст

Возможно применение у детей по показаниям, в рекомендуемых соответственно возрасту дозах и лекарственных формах. Необходимо строго следовать указаниям в инструкциях препаратов фосфомицина по противопоказаниям к применению у детей разного возраста конкретных лекарственных форм фосфомицина.

Анализы

В случае длительной терапии фосфомицином следует периодически контролировать функцию печени, почек (в том числе по данным биохимического исследования крови: содержание электролитов, азота мочевины, билирубина, активности печеночных ферментов), а также показатели общего анализа крови.

Clostridium difficile

При применении многих антибактериальных средств, включая фосфомицин, сообщалось о развитии заболеваний, ассоциированных с Clostridium difficile. Тяжесть этих заболеваний может варьировать от легкой диареи до жизнеугрожающего колита. Следует учитывать этот диагноз, наблюдая пациентов с диареей или симптомами колита, псевдомембранозного колита, токсического мегаколона или перфорации толстой кишки после применения любого антибактериального средства. Сообщалось, что заболевания, ассоциированные с Клостридиум диффициле, возникают в течение 2 мес после начала применения антибактериальных средств.

Лечение антибактериальными ЛС может изменить нормальную флору толстой кишки и во многих случаях привести к чрезмерному росту клостридий, которые вырабатывает токсины А и В, способствующие развитию заболеваний, приводящих к значительной заболеваемости и смертности. Заболевания, ассоциированные с Clostridium difficile, могут быть рефрактерными к антимикробной терапии.

При подозрении или подтверждении диагноза на такое заболевание необходимо начать проведение соответствующих терапевтических мер. Легкие случаи заболевания обычно реагируют на прекращение применения антибактериальных ЛС, не направленных против Clostridium difficile. В умеренных и тяжелых случаях следует рассмотреть возможность введения физраствора и электролитов, белковых добавок и проведения терапии антибактериальным средством, клинически эффективным против клостридий.

Не следует использовать ЛС, подавляющие перистальтику кишечника, поскольку они могут замедлить выведение Clostridium difficile и ее токсинов. Хирургическое обследование должно проводиться по клиническим показаниям, поскольку в некоторых тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

МНО

Возможны специфические проблемы, связанные с изменением международного нормализованного отношения (МНО). У пациентов, получающих антибиотики, были зарегистрированы многочисленные случаи повышенной активности антагонистов витамина К. К факторам риска относятся тяжелая инфекция или воспаление, возраст и плохое общее состояние здоровья. В этих условиях трудно определить, является ли изменение в МНО следствием инфекционного заболевания или его лечения. Тем не менее, определенные классы антибиотиков чаще упоминаются в этой связи, а именно фторхинолоны, макролиды, циклины, ко-тримоксазол и некоторые цефалоспорины.

Сахар

Пероральные формы препарата могут содержать сахарозу. Если пациенты страдают редкой наследственной непереносимостью фруктозы, синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы, дефицитом сахаразы/изомальтазы, применение не рекомендуется.

Управление транспортными средствами, механизмами

Нет данных, указывающих на отрицательное влияние фосфомицина на способность управлять транспортными средствами, механизмами и на занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Однако, следует учитывать, что лечение может сопровождаться такими нежелательными явлениями, как головокружение, головная боль. Пациенты, испытывающие головокружение и головную боль, должны воздержаться от вождения транспортных средств и работы с потенциально опасными механизмами.

Рецепт

Отпускается по рецепту.

Производители препаратов

Торговое название	Форма и дозировка (г)	Путь введения	Владелец лицензии	Регион производства
Вельнур	гранулы 3 г	внутрь	Фармацевтический завод ЭГИС, ЗАО	Венгрия, Болгария
Мономицин	порошок 3 г	внутрь	ЭРКАФАРМ, АО	Россия, г. Тула
Монурал	гранулы 2 г, 3 г	внутрь	Замбон Свитцерланд Лтд	Швейцария
Монусфоцин	порошок 3 г	внутрь	Тульская фармацевтическая фабрика, ООО	Россия, г. Тула
Монуцин	порошок 3 г	внутрь	АЛИУМ, АО	Россия, Московская обл.
Овеа	гранулы 3 г	внутрь	Асфарма-Рос, ООО	Турция
Уробактоцин	порошок 0.5, 1, 2, 4 г	в/в	Фармасинтез, АО	Россия, г. Иркутск
Уронормин-Ф	гранулы 2 г, 3 г	внутрь	Отисифарм, АО	Россия, г. Курск
Урофосфабол	порошок 1 г, 2 г, 4 г	в/в	ПФК Пребенд, ООО	Россия, г. Новосибирск
Урофосфабол	порошок 1 г	в/м	ПФК Пребенд, ООО	Россия, г. Новосибирск
Урофосцин	гранулы 2 г, 3 г	внутрь	Изварино Фарма, ООО	Испания, Россия
Фосфомицин	порошок 0.5, 1, 2, 4 г	в/в	Красфарма, ПАО	Россия, г. Красноярск
Фосфомицин	порошок 3 г	внутрь	Формула-ФР, ООО	Россия, г. Тула
Фосфомицин	порошок 0.5, 1, 2, 4 г	в/в	ЛаЭк, ООО	Россия, г. Красноярск
Фосфомицин	порошок 3 г	внутрь	Ивановская фармацевтическая фабрика, ОАО	Россия, г. Иваново
Фосфомицин	порошок 2 г, 3 г	внутрь	ПРОМОМЕД РУС, ООО	Россия, г. Саранск
Фосфомицин	порошок 0.5, 1, 2, 4 г	в/в	Биохимик, АО	Россия, г. Саранск
Фосфомицин Эспарма	порошок 3 г	внутрь	Эспарма ГмбХ	Германия
Фосфомицин-ЛекТ	порошок 3 г	внутрь	Патент-Фарм, АО	Россия, г. Тюмень
Фосфорал Ромфарм	гранулы 3 г	внутрь	К.О.Ромфарм Компани С.Р.Л.	Румыния
Экофомурал	гранулы 2 г, 3 г	внутрь	АВВА РУС, АО	Россия, г. Киров